�鶹����

As medidas de control nutricional diminúen o risco de complicacins e aumentan a seguridade do paciente que vai ser sometido a unha cirurxa por cancro colorrectal, un dos mis comúns e cuxa incidencia vai en aumento. As o conclúe a cirurxi da Unidade de Coloproctoloxa do Hospital de Montecelo e investigadora da �鶹���� Erica Barreiro na súa tese de doutoramento, unha investigacin na que se achegan evidencias slidas para recomendar que o diagnstico e soporte nutricional sexan incorporados prctica clnica habitual das unidades de coloproctoloxa.

O estudo, dirixido polo profesor Federico Mallo, responsable do Laboratorio de Endocrinoloxa do Centro de ���Ա�����پ�����������s Biomédicas da �鶹����, e a doutora Raquel Snchez, presidenta da Sociedade Espaola de Cirurxa Baritrica e Enfermidades Metablicas e xefa de servizo no Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo, pon de manifesto que, a pesar das recomendacins da maiora das sociedades cientficas, a avaliacin nutricional dos pacientes que van ser sometidos a este tipo de cirurxa anda non est implantada na prctica clnica diaria de moitos servizos cirúrxicos, pese a que é unha estratexia que se demostrou moi positiva e debera xa formar parte da prctica clnica habitual.

“Canto antes detectemos a desnutricin antes poderemos intervir”

“Canto antes detectemos a desnutricin antes poderemos intervir sobre a mesma e preparar ao noso paciente de cara a cirurxa, conseguindo as mellores resultados”, explica a autora da tese, ao que engade que, ademais, “si como é o noso caso”, que traballan nunha unidade de coloproctoloxa, o perfil mis frecuente é o paciente oncolxico, un grupo con maior risco de deficiencias nutricionais, “anda se fai mis necesario contar con informacin continuada sobre o seu estado nutricional, o que ter repercusin non s nos resultados tras a intervencin cirúrxica, senn nos efectos secundarios e na eficacia de tratamentos como a quimioterapia e radioterapia”, recalca Barreiro.

O estudo partiu da hiptese de que a desnutricin afecta s persoas que van ser sometidas a cirurxa por cancro colorrectal. “O paciente malnutrido ten un maior risco de presentar complicacins infecciosas, mala cicatrizacin das feridas e, en xeral, unha peor evolucin que o paciente cun estado nutricional correcto”, salienta a investigadora, facendo as fincapé na importancia de identificar desde a consulta, “mediante un cribado nutricional”, aos pacientes en risco de desnutricin, as como facer un seguimento nutricional estreito durante o posoperatorio.

Analizronse preto de 400 pacientes, a metade con factores de risco

Analizronse en total 382 pacientes sometidos a este tipo de intervencin e demostraron, por unha banda, que a cirurxa supn un grande estrés para o organismo, afectando negativamente ao estado nutricional e, pola outra, que os pacientes que chegan cirurxa cun estado nutricional deteriorado presentan mis complicacins e unha peor evolucin posoperatoria.

Basendose no Índice de Masa Corporal observouse que moi poucos pacientes chegaron consulta con cifras de baixo peso e s catro casos presentaron un IMC por debaixo de 18,5 Kg/m2 e, por tanto, estaban en risco de desnutricin. De feito, algo mis da metade dos pacientes presentaba sobrepeso e un 34,6% -132 casos- un IMC superior a 30, situndose no rango de obesidade. “Pero a desnutricin non pode avaliarse s tendo en conta o IMC, senn que debemos avaliala conxuntamente con diferentes indicadores”, salienta a facultativa, quen explica que os parmetros analticos mis recomendados para avaliar a desnutricin son a albumina, transferrina e prealbumina, que se atopan en menor concentracin nos pacientes desnutridos. 

Considerando os distintos factores de risco de desnutricin, puido comprobarse que 242 pacientes tian alterado algún dos indicadores de risco, o que supn un 43,2% dos pacientes. “Isto demostra que é unha falsa crenza que os pacientes con cancro colorrectal , ao non presentar un adelgazamento evidente como o que se observa en pacientes con cancro de pncreas ou estmago, non estn desnutridos”, apunta a autora da tese, ao que engade que tamén se observou que a cardiopata e a idade –sobre todo maior de 75 anos- son factores de risco de presentar desnutricin, mentres que a diabetes resultou ser un factor protector.

A inmunonutricin axuda de xeito claro recuperacin

Respecto valoracin do efecto da cirurxa, puido comprobarse o impacto negativo da intervencin sobre o estado nutricional, “polo que é importante corrixir a desnutricin antes da intervencin, pero tamén avaliala e corrixila despois da mesma”. Nesta lia, Barreiro destaca que “canto mis desnutrido est o paciente no preoperatorio mis risco ten de estalo no posoperatorio”.

Dada a relevancia desta cuestin a investigacin incluu a valoracin do emprego de suplementos de inmunonutricin, que achegan cidos graxos omega 3, nucletidos, arxinina... e que teen importantes funcins hora de mellorar a inmunidade e o proceso de cicatrizacin. Finalmente, ao analizar as complicacins en funcin de si o paciente recibiu ou non este tipo de achega, constatouse de xeito claro que os pacientes suplementados tiveron menos complicacins e, en consecuencias, as súas estancias hospitalarias foron en xeral mis curtas. “O emprego deste tipo de suplementos deu excelentes resultados e é algo que xa se empeza a recomendar tamén nas últimas guas RICA de Recuperacin intensificada en cirurxa abdominal”, sublia a doutora.